TY  -  JOUR
AU  -  Angelico, Roberta
AU  -  Trapani, Silvia
AU  -  Rigamonti, Andrea
AU  -  Spada, Marco
T1  -  Split-liver mandatorio nel programma nazionale di trapianto 
di fegato: report dell’esperienza italiana
PY  -  2020
Y1  -  2020-04-01
DO  -  10.1709/3401.33831
JO  -  Trapianti
JA  -  Trapianti
VL  -  24
IS  -  2
SP  -  47
EP  -  58
PB  -  Il Pensiero Scientifico Editore
SN  -  2038-2510
Y2  -  2026/05/30
UR  -  http://dx.doi.org/10.1709/3401.33831
N2  -  . Il trapianto di fegato (TdF) con tecnica split (TdF-Split) permette di ottenere da un fegato intero un segmento laterale sinistro [“left lateral segment” (LLS)] per un ricevente pediatrico ed un lobo destro allargato [“extended-right graft” (ERG)] per un ricevente adulto. Al fine di massimizzare le risorse di donatori cadaverici (DC) ed implementare i TdF-Split in Italia, a partire da agosto 2015 è stata adottata una politica che, in specifiche condizioni, rende obbligatorio effettuare lo split di fegato per i DC a rischio standard, di età compresa tra i 18 e i 50 anni. L’obiettivo dello studio è quello di analizzare l’impatto della nuova politica di split [“split liver policy” (SLP)] sulla lista di attesa per TdF e di confrontare i risultati dei TdF-Split rispetto al periodo in cui vigeva la precedente politica di allocazione. Tra agosto 2015 e dicembre 2016, di 413 DC potenzialmente candidati alla procedura di split-liver, 252 (61%) sono stati proposti per TdF-Split, di cui 53 (21%) DC sono stati accettati per TdF-Split, mentre 101 (40,1%) sono stati esclusi per le caratteristiche del DC e 98 (38,9%) per assenza di riceventi pediatrici. Dall’introduzione della SLP, l’attività di TdF-Split è aumentata dal 6% all’8,4%. La percentuale di bambini sottoposti a TdF-Split è aumentata dal 49,3% al 65,8% (p=0,009) e il tempo in lista d’attesa pediatrica è diminuito significativamente [80 (12-2503) vs 229 (10-2121) giorni (P=0,045)]. Nello stesso periodo, si è ridotta la mortalità in lista d’attesa dei candidati pediatrici [2,5% vs 4,5% (P=0,398)] e adulti [5,2 vs 9,7% (P<0,001)]; i risultati del TdF-Split sono stati analoghi a quelli del periodo precedente. Il re-trapianto (HR = 2,641, P = 0,035) ed il peso del ricevente >20 kg (HR = 5,113, P =0.048) sono stati identificati come fattori di rischio del fallimento del trapianto LLS, mentre il periodo di ischemia fredda >8 ore (HR = 2,475, P = 0,048) per gli ERG. L’adozione di studiati criteri di obbligatorietà nel programma nazionale di TdF ha permesso di aumentare l’utilizzo del TdF-Split con un significativo impatto positivo sulla lista di attesa pediatrica. Ciò non ha avuto ripercussioni negative sull’attività di trapianti di fegato nell’adulto.
ER  -